病人自主權利法明年元月6日上路卻面臨這三大挑戰

病人自主權利法明年元月6日上路，讓成年民眾能預立醫療決定書，在五大臨床條件下選擇善終方式。但有專家指出，病主法有三大挑戰，一是宣傳太少，二是預立醫療決定的簽署流程太複雜，三是諮商費千元起跳，皆可能讓立意良善的法案推動效率不如理想。

病主法民國104年底完成三讀，讓具完全行為能力的20歲以上民眾在接受「預立醫療照護諮商」後，可預先立下書面的「預立醫療決定」，當未來遇到末期病人、不可逆昏迷或極重度失智等五大臨床狀況，可選擇接受或拒絕醫療。

陽明大學附設醫院胸腔內科主治醫師陳秀丹表示，病主法預留3年時間讓政府做好準備去推動，至今卻面臨不少挑戰，例如宣傳不夠，不少醫療人員搞不清楚病主法內容，更遑論民眾。

催生病主法的前立委、病人自主研究中心執行長楊玉欣說，人有旦夕禍福，已故植物人王曉明生前就躺床47年，當有一部病主法能避免痛苦情事再發生，老百姓卻普遍不知道，「這很嚴重。」呼籲衛福部加強宣傳力道，讓人民的權利早一天行使，少一天受苦。

記者走訪試辦預立醫療照護諮商的台北市立聯合醫院，簽署前需預約諮商時段，除非二等親內的親屬死亡，不然二等親屬至少1人需出席，若想要委任醫療代理人也要拜託他來一趟。諮商團隊則至少有醫護及社工師或心理師3人。

北市聯醫總院長黃勝堅坦言，試辦期間，宣導收手冊能全發完，但等很久都沒人來報名，就是因過程太複雜。陳秀丹認為，醫療複雜，民眾雖有必要接受諮商，但現行方式等同一堆人擠在諮商室，浪費醫病人力和時間。

相較18年前推廣至今的預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR），簽署流程就很簡單，從醫療機構索取單張，再找2名見證人簽署，最後再交回醫療機構協助註記於健保卡上即可。

陳秀丹強調，病主法的法案內容已相當嚴苛，當五項臨床條件發生，不只要經過專科醫師鑑定，還要經2次安寧團隊照會。她認為，法律應是讓病人的自主權利能輕鬆地被保障，「而不是擾民啊！」建議調降簽署決定書的門檻。

此外，諮商費用也是問題。楊玉欣表示，經試辦預立醫療照護諮商的機構回報，若無補助及健保給付，諮商一次的費用約2000到3000元，費用會讓有經濟壓力的民眾卻步。

但減少無效醫療，可省不少健保支出。楊玉欣建議，衛福部應積極決定是否挹注國家資源，讓諮商費全免或讓民眾採部分負擔，花小錢省大錢。

衛福部醫事司科長郭威中說，諮商費用主要看花費時間，由醫院依實際投入成本計算，再提報所轄衛生局核備，中央並未訂費用天花板。若諮商民眾是中低收入戶，醫院可先提供補助，再從已公告的「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」中申請獎勵金。